269267
5 минут
20.02.2025
27.07.2026
Медицинский эксперт. Врач-пульмонолог
Курение приводит к формированию зависимости от никотина1. Именно это является основной причиной затруднений при попытках отказаться от табака1. Ведь даже уменьшение привычного количества выкуриваемых сигарет приводит к появлению синдрома отмены, сопровождающегося неприятными физическими и психологическими проявлениями1,2. Из-за этого у достаточно большого процента людей попытки отказа от сигарет не завершаются избавлением от зависимости2,19.
Специалисты предлагают разные способы отказа от курения3. Это может быть психотерапевтический подход, использование народных средств или применение медикаментов2. Единственным способом лечения табачной зависимости, рекомендованным ВОЗ4, является никотин-заместительная терапия (НЗТ), основанная на смягчении синдрома отмены и острой тяги к сигаретам при помощи медицинского никотина1,5,15.
Узнайте больше о сигаретах и никотине
Что такое никотин и никотиновая кислота
В общественном сознании понятия «никотин» и «никотиновая кислота» часто воспринимаются как близкие или даже взаимозаменяемые из-за созвучия названий. Однако с точки зрения биохимии, фармакологии и характера воздействия на организм человека это принципиально разные соединения.
Что такое никотин
Никотин — это азотсодержащий алкалоид пиридинового ряда. Вещество преимущественно вырабатывается корневой системой растений семейства пасленовых и накапливается в их листьях1. Больше всего его содержится в табаке и махорке. Также в незначительных количествах никотин присутствует в баклажанах, картофеле, томатах и некоторых других овощных культурах1.
В организме человека никотин действует как психоактивное вещество. Взаимодействуя со специфическими никотиновыми ацетилхолиновыми рецепторами в головном мозге, он стимулирует выброс нейромедиаторов, что приводит к формированию стойкой табачной зависимости2.
Что такое никотиновая кислота
Никотиновая кислота (ниацин, витамин В3, витамин РР) — это водорастворимый витамин, необходимый для поддержания нормального метаболизма и функционирования всех живых клеток3. В организме человека ниацин выполняет роль предшественника важнейших коферментов:
никотинамидадениндинуклеотида (НАД);
никотинамидадениндинуклеотидфосфата (НАДФ).
Эти молекулы принимают непосредственное участие в тканевом дыхании, окислительно-восстановительных реакциях, а также в обмене белков, жиров и углеводов3,4. В отличие от алкалоида, ниацин не обладает психоактивными свойствами, не вызывает зависимости и признан официальным лекарственным средством для лечения различных заболеваний.
Никотин и никотиновая кислота: в чем разница
Критерий сравнения | Никотин1,2 | Никотиновая кислота3,4 |
Химическая классификация | Азотсодержащий алкалоид пиридинового ряда. | Водорастворимый витамин, производное пиридина. |
Биологический статус | Ксенобиотик (чужеродное для организма вещество), токсин, нейротропный яд. | Истинный витамин. |
Синтез в организме человека | Не вырабатывается в организме, поступает исключительно извне: при курении сигарет, потреблении никотинсодержащей продукции. В организме он метаболизируется, превращаясь в котинин. Именно котинин выявляют в анализах мочи и крови при необходимости подтвердить факт курения. | Синтезируется в ограниченных количествах в печени из незаменимой аминокислоты триптофана. Поступает в организм с продуктами питания. |
Фармакодинамика и мишени | Селективный агонист Н-холинорецепторов нервной системы. Вызывает зависимость. | Предшественник коферментов НАД и НАДФ, субстрат для пуринергических рецепторов. |
Влияние на высшую нервную деятельность | Психоактивное вещество. Стимулирует выброс дофамина, норадреналина, серотонина и глутамата. | Не обладает психоактивным действием. |
Аддиктивный потенциал | Высокий. Вызывает стойкую никотиновую зависимость. При отказе от сигарет часто развивается синдром отмены. | Нулевой. Не вызывает зависимости. |
Влияние на сердечно-сосудистую систему | Вызывает спазм сосудов, повреждение эндотелия, повышает артериальное давление и частоту сердечных сокращений. | Оказывает сосудорасширяющее действие (расширяет мелкие сосуды, улучшает микроциркуляцию), снижает уровень холестерина (липопротеинов низкой плотности) и триглицеридов. |
Участие в энергетическом обмене | Компоненты табачного дыма напрямую не участвуют в цикле Кребса и тканевом дыхании. | Важный компонент дегидрогеназ, обеспечивающих перенос электронов в дыхательной цепи митохондрий. |
Медицинское применение | В терапевтических дозах применяется только в рамках никотин-заместительной терапии (НЗТ) для лечения табачной зависимости. | Применяется врачами для лечения пеллагры, гиперлипидемии, ишемических нарушений мозгового кровообращения и облитерирующих заболеваний сосудов нижних конечностей. |
Юридический и токсикологический статус | Токсичное вещество, оборот которого в составе сигарет и никотинсодержащей продукции регулируется жесткими законодательными ограничениями. | Официальное лекарственное средство, включенное в перечень жизненно важных лекарственных препаратов. |
Есть ли польза никотина для организма
Говорить о пользе никотина, поступающего в организм человека путем курения сигарет или использования электронных устройств, некорректно, поскольку его разрушительное действие полностью нивелирует любые краткосрочные психофизиологические эффекты. В научной литературе описаны временные стимулирующие свойства никотина, обусловленные активацией префронтальной коры головного мозга и выбросом дофамина, норадреналина и серотонина. Эти процессы субъективно воспринимаются потребителем как улучшение концентрации внимания, ускорение обработки информации и краткосрочный подъем настроения2.
Однако такие эффекты носят транзиторный характер и быстро сменяются фазой угнетения рецепторного аппарата. Развитие толерантности требует постоянного увеличения дозы алкалоида для достижения базового уровня комфорта, что формирует стойкую физиологическую зависимость2.
В настоящее время основным показанием к применению никотина является проведение никотин-заместительной терапии. Ее используют для смягчения абстинентного синдрома (или синдрома отмены) у людей с никотиновой зависимостью2.
Это бывает необходимо при постепенном или одномоментном отказе от сигарет, при желании человека снизить количество выкуриваемых сигарет в сутки5. Кроме того, препараты для никотин-заместительной терапии могут использоваться эпизодически, чтобы помочь выдержать вынужденный перерыв в курении сигарет6 при длительных совещаниях, авиаперелетах и ряде других ситуаций.
Никотиновая кислота: роль и применение
Клиническое значение никотиновой кислоты в медицине трудно переоценить. Являясь водорастворимым витамином группы B, это вещество выступает базисным регулятором энергетического обмена. Попадая в ткани, ниацин преобразуется в никотинамид, который встраивается в структуру ферментов кодегидразы I и II (НАД и НАДФ), обеспечивающих перенос водорода в циклах клеточного дыхания7. Без достаточного количества витамина В3 останавливается синтез аденозинтрифосфорной кислоты (АТФ), что приводит к энергетическому голоданию клеток и системной дистрофии тканей.
Основные медицинские показания и направления для использования никотиновой кислоты:
Лечение и профилактика пеллагры7 — специфического тяжелого авитаминоза (болезни «трех Д»: дерматита, диареи, деменции), который развивается при дефиците ниацина и триптофана8.
Коррекция липидного профиля — ниацин снижает уровень общего холестерина, триглицеридов и липопротеинов низкой плотности («плохого» холестерина), одновременно повышая концентрацию липопротеинов высокой плотности7,9.
Терапия сосудистых нарушений — благодаря сосудорасширяющему действию никотиновая кислота применяется в комплексном лечении ишемического инсульта, облитерирующего эндартериита, сахарного диабета, болезни Рейно7.
Кроме этого, витамин РР назначается врачами в рамках комбинированного лечения неврита лицевого нерва7. Благодаря способности стимулировать периферическое микроциркуляторное русло и улучшать трофику тканей, никотиновая кислота также применяется врачами в дерматологии10.
Принцип действия никотин-заместительной терапии
При курении сигарет никотин воздействует на рецепторы головного мозга, что приводит к выбросу дофамина — гормона, который обеспечивает появление чувства удовольствия, радости. Из-за регулярного курения и стимуляции количество рецепторов увеличивается, соответственно, возрастает и потребность в их постоянной «подпитке» никотином. Если человек не получает новой дозы психоактивного алкалоида, то развивается синдром отмены2.
Препараты никотин-заместительной терапии обеспечивают поступление никотина в организм в терапевтических дозах. Это дает возможность пациенту удовлетворить потребность в веществе, смягчить проявления синдрома отмены при отказе от сигарет2,6.
Также препараты НЗТ позволяют контролировать дозы никотина. В начале терапии пациент получает достаточное его количество, чтобы справляться с проявлениями синдрома отмены. Постепенно доза снижается, что помогает организму адаптироваться и полностью избавиться от табачной зависимости2,6.
Лекарственные формы НЗТ
Для обеспечения максимальной результативности лечения табачной зависимости фармакологические компании разработали разные формы доставки никотина в организм. Выбор конкретной формы выпуска, дозы зависит от степени тяжести никотиновой зависимости, индивидуального поведенческого стереотипа курильщика и сопутствующей соматической патологии пациента2. Все существующие средства НЗТ врачи делят на две основные категории: препараты пролонгированного (длительного) действия и формы для экстренного (быстрого) купирования острой тяги2.
К основным терапевтическим формам выпуска относятся следующие:
Трансдермальный пластырь. Относится к пролонгированным препаратам для лечения никотиновой зависимости. Пластырь наклеивается на кожу без волосяного покрова один раз в сутки и обеспечивает непрерывное, равномерное поступление никотина в системный кровоток на протяжении 16 часов. Подходит только для людей, желающих бросить курить сигареты сразу12.
Спрей для слизистой оболочки полости рта. Относится к быстродействующим формам НЗТ для лечения табачной зависимости, можно использовать несколько раз в сутки. Подходит для резкого или постепенного отказа от курения. При распылении на слизистую оболочку полости рта действующее вещество всасывается через богатую сеть капилляров и попадает в кровоток. При использовании двух доз спрей для слизистой оболочки полости рта готов к действию через 60 секунд13.
Жевательная резинка итаблетки для рассасывания. Дают возможность человеку самостоятельно контролировать дозу никотина в течение суток14,15. Подходят для постепенного или одномоментного отказа от курения. Процесс жевания или рассасывания дополнительно выполняет важную психотерапевтическую функцию, заменяя привычный поведенческий ритуал удержания сигареты во рту.
Никоретте® (жевательная резинка14, таблетки для рассасывания15, спрей для слизистой оболочки полости рта13, трансдермальный пластырь12) — лидер рынка безрецептурных препаратов для лечения никотиновой зависимости16. Перед началом приема лекарственных средств необходимо ознакомиться с инструкцией по медицинскому применению для исключения противопоказаний, а также для соблюдения правил использования препарата. В некоторых случаях никотин-заместительная терапия должна проводиться под наблюдением врача.
Вред никотина и возможные риски
Несмотря на терапевтическую значимость никотина в рамках контролируемой НЗТ, сам по себе алкалоид обладает высокой биологической токсичностью и при некорректном потреблении наносит существенный вред организму. Основные мишени токсического действия вещества — сердечно-сосудистая и центральная нервная системы2,11.
При использовании никотина в терапевтических дозах риски сведены к минимуму за счет контролируемых дозировок. Однако препараты никотин-заместительной терапии имеют противопоказания к применению и могут вызвать побочные эффекты12,13,14,15.
Особую опасность представляет острая передозировка, которая может развиться у пациента при одновременном курении сигарет и нерациональном использовании препаратов НЗТ. К ранним клиническим признакам никотиновой интоксикации относятся тошнота, рвота, обильное слюноотделение, боли в животе, диарея, головокружение, головная боль, нарушение слуха, резкая общая слабость15. В крайне тяжелых случаях возможны угнетение дыхательного центра и судорожный синдром15. Именно поэтому использование средств НЗТ для лечения табачной зависимости должно строго соответствовать прилагаемой инструкции по применению и при необходимости проходить под наблюдением врача.
Эффективность никотин-заместительной терапии
Клинический профиль эффективности никотин-заместительной терапии подтвержден многочисленными рандомизированными контролируемыми исследованиями и многолетней международной практикой. Статистические данные свидетельствуют, что правильное использование препаратов НЗТ увеличивает вероятность успешного избавления от никотиновой зависимости почти в два раза по сравнению с попытками бросить курить без медикаментозной поддержки и помощи врачей6.
Содержащаяся в настоящей статье информация не может являться основанием для самостоятельной постановки диагноза и назначения лечения. Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.
Также вам может быть интересно:
