109422
10 минут
19.12.2024
17.08.2026
Медицинский эксперт - Боровская Анастасия Андреевна
С тех пор как Колумб впервые привез в Европу листья табака, зависимость от курения превратилась в настоящую проблему для человечества1. Сегодня медицинское сообщество единогласно подтверждает колоссальный вред, который табачный дым наносит здоровью: он содержит более 7000 химических соединений, включая канцерогены, провоцирующие развитие онкологических патологий, заболеваний легких, бронхов, сердца, сосудов и других органов2.
Согласно отчету ВОЗ о тенденциях в сфере потребления табака (2025), каждый пятый взрослый страдает табачной зависимостью1. Глобальный опрос среди взрослого населения в России (2016) показал, что 30,5% населения постоянно употребляет курительный табак, причем процент курильщиков среди мужчин составил 49,8%, среди женщин — 14,5%2. Согласно опросу, 56,2% постоянных курильщиков выразили намерение бросить курить3. Однако, по другим данным, большинство из них не могут отказаться от сигарет самостоятельно из-за формирования зависимости4, которая развивается при ежедневном долгосрочном потреблении табачных продуктов4.
Что такое никотиновая зависимость и как она формируется?
Никотиновая зависимость — это хроническое рецидивирующее (склонное к возврату) заболевание4, определяемое в Международной классификации болезней (МКБ-11) как «расстройства, связанные с употреблением никотина»5. В основе этой патологии лежит аддиктивное воздействие никотина — алкалоида, который при попадании в организм вызывает стойкие нейробиологические изменения в структурах головного мозга2.
Формирование зависимости — это сложный каскадный процесс. При вдыхании табачного дыма или пара электронных систем доставки никотин через альвеолы легких проникает в кровоток и достигает мозга за 7–10 секунд. Там он связывается с никотиновыми ацетилхолиновыми рецепторами, что провоцирует выброс нейромедиаторов в системе вознаграждения. Со временем мозг адаптируется: чувствительность рецепторов снижается, а их количество увеличивается. Это приводит к тому, что без очередной сигареты человек начинает испытывать физический и психологический дискомфорт, что и замыкает порочный круг зависимости2.
Причины и механизм развития никотиновой зависимости
Механизм привыкания к сигаретам и другой никотинсодержащей продукции носит комплексный характер и затрагивает биологические, когнитивные и генетические аспекты функционирования человеческого организма2.
Физический компонент зависимости от никотина
Физическая никотиновая зависимость обусловлена нейропластичностью головного мозга. При связывании никотина с никотиновыми ацетилхолиновыми рецепторами происходит выброс дофамина — «гормона удовольствия». Параллельно активируется выброс веществ-стимуляторов: адреналина, норадреналина, гамма-аминомасляной кислоты, глутамата, что вызывает кратковременный подъем настроения, снижение аппетита, субъективное ощущение бодрости2.
Однако, как только уровень никотина в крови снижается, мозг оказывается в состоянии «нейрохимического голода». Возникает синдром отмены, проявляющийся в виде раздражительности, тревоги, тахикардии, тремора рук, головной боли, непреодолимого желания закурить2.
Так запускается хроническое потребление сигарет или другой никотинсодержащей продукции. На начальном этапе формирования табачной зависимости курильщик сталкивается с тем, что для воссоздания ощущений той же интенсивности нужно увеличивать дозу никотина, нанося при этом все более серьезный вред своему здоровью. Когда и к этой дозе организм адаптируется, курильщик начинает нуждаться в привычной, индивидуальной дозе никотина уже не столько для удовольствия, сколько для того, чтобы ощутить нейтральное состояние или предупредить появление симптомов синдрома отмены2.
Психологический компонент зависимости от курения
Психологическая зависимость тесно связана с формированием устойчивых условных рефлексов. Курение быстро интегрируется в повседневную жизнь, становясь ритуалом: сигарета с кофе, курение после еды, сигарета во время стресса. Мозг фиксирует связь между определенной ситуацией и дофаминовой подпиткой, а затем в аналогичных случаях у человека возникают навязчивые мысли о сигарете2,4.
Кроме того, никотин часто выступает в роли деструктивного механизма совладания (копинг-стратегии). Курильщик ошибочно полагает, что курение помогает справиться со стрессом, хотя на самом деле оно лишь купирует дискомфорт, вызванный никотиновой абстиненцией. Это когнитивное искажение делает психологическую привязанность крайне устойчивой даже после того, как физическая тяга с синдромом отмены ослабевает2,4.
Наследственная предрасположенность
Генетический компонент влияет на поведение человека. С генами передается наследственная «уязвимость», которая связана с нарушением функции нейромедиаторов в головном мозге и лежит в основе пристрастий, в том числе и к табаку6. По некоторым оценкам, генетический фактор может способствовать развитию никотиновой зависимости примерно в 50% случаев6.
В течение какого периода времени формируется зависимость от сигарет?
Скорость формирования табачной зависимости у каждого человека индивидуальна, однако научные данные опровергают миф о том, что для привыкания требуются годы. У детей-подростков и молодых людей из-за незрелости префронтальной коры головного мозга симптомы синдрома отмены могут проявиться уже через несколько дней или недель после начала эпизодического курения. Согласно исследованиям, проведенным в рамках теории «утраты автономии», первые признаки физической никотиновой зависимости у детей-подростков могут возникнуть после выкуривания всего нескольких сигарет7,8.
Для взрослого человека с устойчивой психикой период формирования стойкой клинической табачной зависимости обычно составляет от нескольких месяцев до 1–2 лет регулярного употребления. Важно понимать: точка невозврата часто наступает раньше, чем курильщик успевает осознать потерю контроля9.
Как проявляется зависимость от сигарет?
Согласно Международной классификации болезней, к критериям никотиновой зависимости относят наличие 3 и более нижеперечисленных симптомов, которые наблюдаются в течение последних 12 месяцев10:
постоянное желание закурить;
попытки сократить количество выкуриваемых сигарет или контролировать использование табака, которые оказались безуспешными;
толерантность к никотину, которая проявляется, с одной стороны, недостаточным эффектом при выкуривании прежнего количества сигарет, а с другой — отсутствием типичных признаков передозировки (тошноты и головокружения не возникает, несмотря на применение высоких доз);
трата большого количества времени на то, чтобы приобрести сигареты, — иногда из-за табачной зависимости страдает профессиональная и социальная деятельность человека, а также его развлекательная активность;
применение никотина, несмотря на очевидный вред для здоровья и возникшие симптомы (например, кашель), которые, предположительно, появились или стали более выраженными из-за курения.
Степени никотиновой зависимости
Для оценки никотиновой зависимости часто используют тест Фагерстрема. Этот опросник помогает не просто подтвердить наличие зависимости от сигарет, но и определить степень ее тяжести4.
Психологический тест Фагерстрема4,11
Номер | Вопрос | Варианты ответов | Баллы |
1 | Как скоро после вашего пробуждения вы выкуриваете первую сигарету? | Менее чем через 5 минут | 3 |
Через 6–30 минут | 2 | ||
Через 31–60 минут | 1 | ||
Более чем через 60 минут | 0 | ||
2 | Трудно ли вам воздерживаться от курения в местах, где табакокурение запрещено (например, в церкви, кинотеатре, поезде, ресторане и др.)? | Да | 1 |
Нет | 0 | ||
3 | От какой сигареты вам было бы труднее всего отказаться? | От первой | 1 |
От второй | 0 | ||
4 | Сколько сигарет в день вы выкуриваете? | 31 и более | 3 |
30–21 | 2 | ||
11–20 | 1 | ||
10 и меньше | 0 | ||
5 | Курите ли вы сигареты чаще в первые часы после пробуждения, чем в остальную часть дня? | Да | 1 |
Нет | 0 | ||
6 | Курите ли вы, когда вы так больны, что основную часть дня проводите в постели? | Да | 1 |
Нет | 0 |
Результаты оцениваются по набранному количеству баллов11. Никотиновая зависимость11:
отсутствует или низкая — общее число баллов не превышает 2;
средняя или умеренно выраженная — если вы набрали 3–6 баллов;
выражена сильно — если у вас 7–10 баллов.
Как избавиться от табачной зависимости?
Основная проблема на пути к жизни без сигарет — синдромотмены12. Его проявления со стороны разных органов и систем бывают настолько тягостными, что часто приводят к стрессу, срывам и возобновлению курения (рецидиву)4.
При лечении никотиновой зависимости могут быть использованы разные виды терапий. Среди них2,4,13:
Когнитивно-поведенческая — подразумевает борьбу с триггерами, профилактику срывов и формирование новых полезных навыков.
Медикаментозная — показана всем курильщикам со средней и тяжелой степенью табачной зависимости. Ее цель — облегчить проявления синдрома отмены никотина, развивающиеся в результате прекращения курения, а также предупредить срывы и возврат к курению.
Как правило, специалисты рекомендуют комбинировать эти методы, однако поведенческая и фармакологическая терапия могут назначаться и отдельно. Подход определяют с учетом степени выраженности табачной зависимости у пациента2:
Если степень пристрастия оценивается в 8 баллов и выше, назначается комбинация поведенческой и медикаментозной терапии.
Людям, которые набрали 6 и более баллов по итогам теста Фагерстрема, рекомендуется использовать фармакотерапию.
Некоторые лекарственные препараты, помогающие справиться с пристрастием к никотину, могут использовать также люди с низкой степенью табачной зависимости. В любом случае требуется индивидуальный подход и консультация специалиста для диагностики, определения схемы лечения и дозировки препаратов2.
В качестве медикаментозного лечения могут использоваться безрецептурные никотиносодержащие препараты, которые уменьшают симптомы табачной зависимости, такие как Никоретте®13.
Никоретте® как средство для отказа от курения
Никоретте® — группа никотиносодержащих препаратов, которые выпускаются в четырех лекарственных формах и разрешены к применению с 18 лет14,15,16,17:
Спрей Никоретте® для слизистой оболочки полости рта может подойти тем, кто решил сразу бросить курить или постепенно уменьшить количество выкуриваемых сигарет. При распылении 2 доз спрея на слизистую полости рта активация препарата происходит за 60 секунд, в результате чего может уменьшаться тяга к курению14.
Трансдермальный пластырь Никоретте® рекомендуется тем, кто хочет сразу и полностью отказаться от сигарет. Пластырь наклеивается на кожу утром, а удаляется перед сном. Он создает условия для постоянного поступления никотина в организм в течение 16 часов15.
Жевательные резинки Никоретте® с мятно-фруктовыми вкусами могут помочь отвлечься от мысли о курении, уменьшить раздражительность и беспокойство на фоне отмены табака и облегчить тягу к никотину. Различное содержание никотина в резинках помогает подобрать дозировку с учетом количества выкуриваемых сигарет16.
Таблетки для рассасывания Никоретте® напоминают обычные леденцы с мятным или фруктовым вкусом. Таблетку для рассасывания следует поместить в полость рта и время от времени перемещать ее из одной стороны в другую, пока она полностью не растворится17.
Желание бросить курить — это прекрасно. Чтобы отказаться от курения и прекратить его вредное воздействие на легкие и другие органы, нужно преодолеть физическую и психологическую никотиновую зависимость, иметь твердое желание отказаться от сигарет и изменить свое поведение таким образом, чтобы мысли о табаке посещали как можно реже.
Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.
