Лейкоплакия полости рта: симптомы, причины и лечение

Что такое лейкоплакия полости рта?

Лейкоплакия полости рта — это заболевание, при котором на слизистой оболочке появляются плотные белые или сероватые бляшки. В основе патологии лежит хронический воспалительный процесс, который нарушает естественное обновление тканей ротовой полости. Клетки эпителия начинают избыточно утолщаться (гиперкератоз), теряют способность к нормальному созреванию и слущиванию (паракератоз)¹.

В стоматологии лейкоплакию классифицируют как потенциально злокачественное состояние. При отсутствии лечения и под постоянным влиянием раздражающих факторов измененные клетки эпителия способны трансформироваться в плоскоклеточный рак².

Причины развития лейкоплакии

Лейкоплакия относится к многофакторным заболеваниям, которые развиваются под воздействием внешних (экзогенных) триггеров и внутренних (эндогенных) нарушений в организме³.

Курение как основной фактор риска

Курение — основная причина развития лейкоплакии полости рта³. Негативное воздействие табачного дыма носит комплексный характер:

• Термическое повреждение слизистой оболочки⁴. В ответ на постоянное термическое повреждение запускается защитный механизм — слизистая оболочка начинает утолщаться и грубеть⁵.

• Химическое воздействие токсинов⁴. Табачный дым содержит опасные химические соединения, включая полициклические ароматические углеводороды, бензопирен, формальдегид, тяжелые металлы⁶. Эти вещества проникают в структуру клеток, нарушая их естественный цикл деления⁵.

Особая форма поражения тканей полости рта — лейкоплакия Таппейнера (никотиновый стоматит, никотиновый лейкокератоз неба), которая чаще диагностируется у заядлых курильщиков, а также любителей трубок и папирос⁷.

При лейкоплакии Таппейнера слизистая оболочка твердого неба у курильщика становится серовато-белой, покрывается множеством мелких красных точек — воспаленных устьев слюнных желез. Важная особенность этой патологии заключается в ее обратимости: изменения эпителия обычно исчезают через несколько недель после полного отказа от курения. Однако без устранения провоцирующего фактора сохраняется риск озлокачествления⁷.

Другие причины и раздражающие факторы

Важное значение в развитии лейкоплакии имеют систематические механические, термические и химические повреждения тканей⁴. Слизистая оболочка полости рта обладает высокой способностью к восстановлению, но при постоянном травмировании этот ресурс истощается. К наиболее распространенным причинам относятся:

• Механические травмы: постоянное трение и повреждение эпителия языка, щек острыми краями разрушенных кариесом зубов, некорректно установленными съемными протезами, нависающими краями пломб⁸.

• Гальванический синдром — возникновение микротоков в полости рта из-за присутствия коронок и протезов из разнородных металлов. Электрохимические процессы вызывают хроническое раздражение тканей, сухость во рту^4,9.

• Профессиональные вредности: регулярное воздействие анилиновых красителей, лаков, смол, угля, продуктов нефтепереработки на производстве⁸.

• Пищевые триггеры: чрезмерное употребление пряностей, слишком острой, обжигающей пищи, алкогольных напитков⁸.

• Эндокринные патологии: сахарный диабет, дисфункция щитовидной железы⁸.

• Дефицитные состояния (например, нехватка витамина А)⁸.

• Заболевания желудочно-кишечного тракта: гастрит, колит, язвенная болезнь и другие патологии⁸.

Кроме этого, развитию лейкоплакии могут способствовать иммунодефицитные состояния, инфекции, аллергические заболевания, нерациональный прием антибактериальных препаратов, хронический стресс, наследственная предрасположенность³.

Патогенез лейкоплакии полости рта

Механизм развития заболевания основан на защитно-приспособительной реакции тканей. Большинство зон полости рта (за исключением десен и твердого неба) в норме не ороговевают, сохраняя мягкость и эластичность. При регулярном воздействии агрессивного фактора запускается компенсаторный процесс формирования плотного барьера. Образование очага гиперкератоза включает несколько этапов:

1. Ускорение клеточного деления. В базальном и/или шиповатом слоях слизистой оболочки активируется деление клеток, из-за чего эпителиальный пласт утолщается — развивается акантоз⁴.

2. Накопление кератина. В поверхностных клетках начинается несвойственное для данных зон отложение белка кератина, что приводит к резкому утолщению рогового слоя⁴.

3. Изменение оптических свойств. Плотный слой кератина лишает слизистую оболочку прозрачности. Сквозь нее перестают просвечивать капилляры подлежащей ткани, из-за чего очаг поражения приобретает белый или матово-перламутровый оттенок⁴.

Если воздействие раздражителя продолжается, в тканях нарастает клеточный атипизм и развивается дисплазия — нарушение структуры и послойного строения эпителия. Степень дисплазии определяет риск перехода патологии в злокачественную форму³.

Симптомы лейкоплакии полости рта

Характер клинических проявлений зависит от формы заболевания, локализации и степени повреждения тканей. Наиболее часто очаги поражения располагаются на слизистой оболочке щек по линии смыкания зубов, в уголках рта, на красной кайме губ, а также боковых поверхностях и спинке языка⁸.

На начальных этапах патология часто протекает бессимптомно. Пациенты обнаруживают измененный участок случайно во время чистки зубов или узнают о проблеме на приеме у стоматолога. По мере развития лейкоплакии могут возникать следующие симптомы:

• Плотные бляшки. На слизистой оболочке образуются зоны серовато-белого или перламутрового цвета. Они могут возвышаться над здоровыми тканями^8,10.

• Шероховатость, чувство стянутости. Из-за ороговения пораженный участок теряет эластичность. Пациенты часто описывают такое состояние как ощущение «корочки», шероховатой поверхности или «лишней кожи» во рту, которая мешает во время разговора или еды^8,10.

• Болезненность, жжение. Эти симптомы характерны для запущенных или осложненных форм лейкоплакии. Неприятные ощущения усиливаются при контакте бляшки с горячей, кислой, соленой или острой пищей^8,10.

• Трещины, кровоточивость. Данные признаки появляются при переходе болезни в эрозивную форму. На фоне белого пятна образуются болезненные, долго не заживающие трещины и язвы, которые могут периодически кровоточить^8,10.

При локализации крупных очагов поражения на внутренней поверхности щек или в уголках рта возможно ограничение подвижности тканей, что вызывает затруднения при широком открывании рта¹⁰.

Формы и виды лейкоплакии полости рта

В клинической стоматологии выделяют несколько форм лейкоплакии, которые могут последовательно переходить одна в другую или развиваться самостоятельно. Очаги поражения различаются внешним видом и степенью онкологического риска¹⁰.

Основные формы лейкоплакии в стоматологии:

• Предлейкоплакическая стадия. Характеризуется воспалением участка слизистой оболочки полости рта. Красная кайма губ вовлекается в процесс крайне редко¹⁰.

• Плоская (простая) форма. Представляет собой равномерное ороговение ограниченного участка слизистой, возникающее из-за избыточного деления клеток эпителия и скрытого воспаления глубоких слоев ткани. На слизистой оболочке образуется четко очерченное серовато-белое пятно, которое не возвышается над поверхностью окружающих здоровых тканей. Очаги чаще всего формируются на слизистой оболочке щек, в углах рта или на дне ротовой полости. Бляшки прочно спаяны с основанием, поэтому их невозможно удалить при поскабливании¹⁰.

• Веррукозная (бородавчатая) форма. Развивается при прогрессировании заболевания. Очаги поражения приподнимаются над поверхностью здоровой ткани и принимают бугристый вид. Веррукозная форма лейкоплакии бывает двух видов: бляшечная (гладкие возвышения) или бородавчатая (шероховатые разрастания). При обеих разновидностях образуются серовато-белые или «молочные» бляшки, которые резко выступают над окружающими тканями, имеют плотную консистенцию. Очаги чаще всего локализуются на спинке языка, боковых поверхностях языка, а также на слизистой оболочке щек. Значительно реже поражаются дно полости рта и внутренняя поверхность альвеолярного отростка. Такие изменения сопряжены с повышенным риском злокачественного перерождения (в 20–23% случаев)¹⁰.

• Эрозивно-язвенная форма. Развивается в результате растрескивания, систематического термического или механического раздражения веррукозных очагов. На поверхности уплотнений появляются болезненные трещины и эрозии. Данная форма отличается наиболее агрессивным течением и представляет максимальную опасность с точки зрения онкологических рисков¹⁰.

• Лейкоплакия Таппейнера. Представляет собой ороговение слизистой оболочки твердого неба, вызванное регулярным раздражением табачным дымом^7,10.

Также в стоматологии лейкоплакию разделяют на гомогенную (однородную) и негомогенную (неоднородную), что соответствует плоской и веррукозной формам. Гомогенный тип характеризуется плоской поверхностью, ровными границами и равномерным белым цветом без трещин, узелков или зон покраснения. Негомогенный тип отличается неровными краями и неравномерным возвышением над уровнем слизистой оболочки. На поверхности образуются бородавчатые разрастания, трещины, покраснения³.

Диагностика лейкоплакии

Диагностика начинается со сбора анамнеза, осмотра полости рта стоматологом. Врач оценивает размеры, цвет, контуры очага, проверяет его плотность при пальпации (прощупывании)¹. Для подтверждения диагноза и исключения других заболеваний могут проводиться такие методы диагностики, как:

• Стоматоскопия — осмотр слизистой оболочки языка и других структур полости рта под увеличением с использованием специальных световых фильтров. В ультрафиолетовых лучах участки избыточного ороговения дают специфическое темное гашение или изменение свечения, что позволяет врачу определить точные границы поражения^3,10.

• Оптическая когерентная томография — бесконтактный метод сканирования тканей в стоматологии, который позволяет получить их послойное изображение и оценить морфологические особенности^3,10.

• Цитологическое исследование — взятие мазка-отпечатка или соскоба с поверхности бляшки для оценки структуры поверхностных клеток и исключения острого воспаления^3,10.

• Гистологическое исследование (биопсия). Стоматолог забирает небольшой фрагмент измененной ткани для микроскопического анализа в лаборатории. Этот метод позволяет точно определить наличие и степень дисплазии эпителия, а также исключить или подтвердить злокачественное перерождение клеток^3,10.

• Микробиологический анализ — мазок на флору для исключения грибковой инфекции и ПЦР-тест на вирус папилломы человека (ВПЧ)^3,10.

При необходимости объем диагностики может быть расширен^1,3,10. После комплексного обследования врач выставляет окончательный диагноз и подбирает схему лечения.

Принципы лечения лейкоплакии

Тактика терапии зависит от формы и стадии заболевания. Первый этап лечения — устранение местных раздражителей:

• Санация ротовой полости. Стоматолог сошлифовывает острые края разрушенных зубов, заменяет старые несостоятельные пломбы зубов, проводит профессиональную гигиену полости рта^8,10.

• Ликвидация гальванического синдрома. Врач удаляет ортопедические конструкции из разнородных металлов для прекращения возникновения микротоков^8,10.

• Протезирование. Проводится коррекция или замена некачественных протезов, травмирующих слизистую оболочку^8,10.

• Отказ от курения, употребления алкоголя, горячих и острых блюд¹⁰.

Консервативное лечение включает местное и системное применение лекарственных препаратов. Врач может назначить прием витамина А, применение антисептических растворов, кератопластических средств, противовоспалительных препаратов. При грибковой инфекции терапию дополняют антимикотическими средствами. Также проводится лечение сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта и эндокринной системы^8,10.

При веррукозной и эрозивно-язвенной формах, а также при выявлении умеренной или тяжелой дисплазии показано удаление измененных тканей. В современной стоматологии предпочтение отдается малоинвазивным хирургическим методам лечения, среди которых лазерная абляция, криодеструкция, фотодинамическая терапия¹⁰.

Отказ от курения как ключевой этап лечения

Полное прекращение курения — это основа лечения лейкоплакии^8,10. Однако резкий отказ от сигарет часто осложняется синдромом отмены никотина, который проявляется⁶:

• сильным желанием закурить;

• тревожностью, беспокойством;

• раздражительностью, вспыльчивостью;

• снижением концентрации внимания;

• головокружениями, головной болью;

• нарушениями сна.

На фоне таких симптомов человек может вновь начать курить. Согласно клиническим рекомендациям МЗ РФ, никотин-заместительная терапия (НЗТ) является первой линией терапии по отказу от курения⁶. Никоретте® — лидер рынка препаратов для лечения никотиновой зависимости¹¹. В линейке доступны 4 лекарственные формы:

• Трансдермальный пластырь Никоретте®. Действует в течение 16 часов, обеспечивает постепенное поступление никотина в организм. При выборе трансдермального пластыря необходимо полностью отказаться от курения сигарет¹².

• Жевательная резинка Никоретте®. Помогает бороться с проявлениями синдрома отмены людям, которые решили бросить курить сразу или постепенно, снижая количество выкуриваемых в день сигарет¹³.

• Таблетки для рассасывания Никоретте®. Для достижения действия препарата рекомендуется рассасывать таблетку до полного растворения. Через некоторое время желание курить может уменьшиться¹⁴.

• Спрей для полости рта Никоретте®. Подходит людям, которые решили сразу отказаться от курения или постепенно уменьшать количество выкуриваемых сигарет¹⁵.

Препараты линейки Никоретте® являются безрецептурными, разрешены к применению с 18 лет^12,13,14,15. Перед началом лечения необходимо ознакомиться с инструкцией по медицинскому применению лекарственного средства.

Профилактика лейкоплакии полости рта

Профилактические мероприятия направлены на исключение факторов, которые могут вызывать раздражение тканей полости рта. К ним относятся:

• Отказ от курения, употребления алкоголя¹⁰.

• Регулярное посещение стоматолога для проведения профилактического осмотра, профессиональной гигиены полости рта, своевременной диагностики и лечения кариеса зубов¹⁰.

• Качественный уход за ортопедическими конструкциями, их своевременная коррекция¹⁰.

• Включение в рацион продуктов, богатых витаминами¹⁰.

• Отказ от употребления слишком горячей, острой пищи¹⁰.

Когда необходимо обратиться к врачу?

Главное осложнение лейкоплакии — перерождение измененных клеток в плоскоклеточный рак при отсутствии лечения, поэтому при возникновении первых симптомов заболевания необходимо обратиться к стоматологу. Также существуют признаки, при появлении которых следует незамедлительно посетить врача. К ним относятся:

• формирование плотного узелкового утолщения в основании белого пятна или вокруг него³;

• резкое увеличение очага в размерах, изменение его формы или цвета³;

• образование глубоких, незаживающих трещин или язв в зоне ороговения³;

• спонтанная кровоточивость измененного участка без видимой травмы³.

Также следует обратиться к врачу, если на ранее гладкой поверхности бляшки появились сосочки или бородавчатые разрастания³.

Содержащаяся в настоящей статье информация не может являться основанием для самостоятельной постановки диагноза и назначения лечения. Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.