Бронхит курильщика

Что такое бронхит курильщика?

Бронхит курильщика — это хроническое воспалительное заболевание бронхов, вызванное длительным повреждающим воздействием табачного дыма, продуктов горения. Патология проявляется стойким кашлем с выделением мокроты, продолжающимся не менее 3 месяцев в году в течение как минимум двух лет подряд. При этом другие возможные причины кашля исключаются¹.

Официального диагноза «бронхит курильщика» не существует, эта формулировка используется скорее как бытовой термин. В международной классификации болезней (МКБ-11) заболевание относится к разделу «Хронический бронхит»².

Причины и факторы риска

Одна из основных причин развития хронического бронхита — курение. По данным статистики, среди курящих людей заболевание диагностируется в 5–7 раз чаще, чем у некурящих³. Установлено, что табачный дым содержит около 7000 различных химических соединений, многие из которых способны оказывать токсическое действие на организм⁴. Интенсивность повреждающего действия сигаретного дыма в отношении слизистой оболочки органов дыхания зависит от количества выкуриваемых сигарет в сутки, общего стажа курения⁵.

Хронический бронхит также диагностируется у людей, вынужденных длительно находиться в прокуренных помещениях, то есть у пассивных курильщиков³. Симптомы заболевания при активном и пассивном курении начинают проявляться в среднем через 15–20 лет регулярного вдыхания табачного дыма, а при стаже более 20 лет возникают осложнения болезни — дыхательная недостаточность, легочное сердце³.

Кроме этого, выделяют факторы риска, способствующие развитию и обострению хронического бронхита. К ним относятся¹:

• вдыхание дыма, пыли, различных химических соединений из окружающего воздуха, а также при работе на вредном производстве;

• неблагоприятные климатические факторы: сырость, холод;

• сезон: зимний, осенний периоды, ранняя весна;

• частые переохлаждения и перегревания;

• наследственные, конституциональные факторы;

• аномалии развития носоглотки, нарушения носового дыхания, приводящие к недостаточному очищению, увлажнению, согреванию вдыхаемого воздуха;

• ожирение.

Бронхит курильщика нередко развивается на фоне острых вирусных инфекций, аллергических заболеваний, иммунодефицитных состояний¹.

Патогенез: механизм развития болезни

Основную роль в развитии хронического бронхита играют структурно-функциональные изменения слизистой оболочки бронхов¹. Здоровая слизистая бронхиального дерева содержит бокаловидные клетки, вырабатывающие небольшое количество мокроты, в норме человек не замечает ее присутствия. Также эпителий бронхов покрыт особыми реснитчатыми клетками с длинными выростами. Движение этих ресничек направлено вверх, в сторону носоглотки, что обеспечивает продвижение и выведение слизистого секрета наружу⁶.

Компоненты табачного дыма негативно влияют на слизистую оболочку трахеобронхиального дерева. Основные механизмы развития хронического бронхита при курении следующие^1,7:

• Воздействие табачного дыма. Токсические вещества — смолы, аммиак, формальдегиды и другие компоненты сигаретного дыма — вызывают раздражение слизистой оболочки бронхов.

• Воспаление, отек. В ответ на раздражение возникает воспаление, приводящее к отеку слизистой.

• Повышенная выработка мокроты. В результате постоянного раздражения бокаловидные клетки, бронхиальные железы увеличиваются в размере и начинают продуцировать чрезмерное количество слизистого секрета.

• Изменение свойств мокроты. Слизь становится более густой, вязкой, что затрудняет ее естественное выведение.

• Нарушение мукоцилиарного транспорта. Реснички бронхиального эпителия повреждаются и перестают в достаточном объеме очищать дыхательные пути от мокроты и чужеродных частиц.

• Формирование местного иммунодефицита. Под воздействием токсических веществ сигаретного дыма снижается выработка защитного иммуноглобулина А, лизоцима мокроты, что приводит к снижению местного иммунитета.

• Инфекции дыхательных путей. Скопление и застой густой мокроты, местный иммунодефицит создают благоприятные условия для размножения бактерий и возникновения инфекционных заболеваний.

• Изменение структуры бронхов. Продолжительное хроническое воспаление, бронхоспазм, инфекции приводят к метаплазии эпителия (замене одного вида клеток на другой), утолщению бронхиальных стенок, их деформации, сужению (обструкции) просвета бронхов, вызывая нарушения дыхания.

Со временем воспаление, обструкция дыхательных путей, а также возможное разрушение альвеол могут привести к развитию хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) — тяжелому, необратимому заболеванию⁷.

Различия в характере, степени выраженности изменений слизистой оболочки бронхов определяют формирование конкретной формы болезни¹.

Классификация и стадии развития

Классификация хронического бронхита учитывает форму патологии, характер воспаления, тяжесть течения, а также фазу заболевания¹.

По форме (наличию бронхообструктивного компонента) хронический бронхит бывает¹:

• Обструктивный. Характеризуется сужением просвета бронхов, что приводит к появлению свистов, одышки при дыхании.

• Необструктивный. Отсутствует сужение просвета бронхов, пациента беспокоит только кашель с отхождением мокроты.

По характеру воспаления бронхит курильщика делится на¹:

• Катаральный. Выделяемая мокрота прозрачная, имеет слизистую консистенцию.

• Гнойный. Слизистый секрет мутный, с желтым или зеленым оттенком.

• Слизисто-гнойный. Мокрота обычно прозрачная, но периодически в ней появляется примесь гноя.

По степени тяжести хронический бронхит бывает¹:

• Легкий. Симптомы заболевания выражены слабо, практически не доставляют дискомфорта.

• Средней степени тяжести. Проявления болезни заметны, беспокоят человека на протяжении длительного времени.

• Тяжелый. Из-за изнуряющего кашля, отхождения большого количества мокроты, сужения просвета бронхов пациент с трудом может дышать. Самочувствие плохое, как правило, при таком бронхите требуется лечение в стационаре.

По периоду течения патологии¹:

• Обострение. Это период, когда возникают и сохраняются основные симптомы бронхита.

• Затихающее обострение (нестойкая ремиссия). На данном этапе выраженность симптоматики постепенно снижается, проявления заболевания становятся менее навязчивыми. Состояние пациента начинает улучшаться.

• Клиническая ремиссия. Признаки патологии отсутствуют, человек не предъявляет жалоб на состояние здоровья.

По уровню поражения бронхов⁸:

• Дистальный. В патологический процесс вовлечены бронхи мелкого и среднего калибра, находящиеся в глубине легких.

• Проксимальный. Поражены крупные бронхи, отходящие от трахеи, а также первые их ответвления.

Отдельно рассматриваются редко встречающиеся формы хронического бронхита⁸:

• Геморрагический. Характеризуется повышенной проницаемостью сосудов, появлением прожилок крови в мокроте.

• Фибринозный. Сопровождается отложением на стенках бронхов белковых нитей.

Симптомы и признаки бронхита курильщика

Основные симптомы болезни включают длительный кашель с отхождением мокроты, одышку, хрипы при дыхании, тяжесть в груди⁸.

Характерные проявления заболевания⁸:

• Кашель. Начинается как редкий, сухой, беспокоящий преимущественно с утра. Со временем он становится более сильным, надсадным, мучительным, возникает в течение всего дня, усиливается в холодную и сырую погоду.

• Мокрота. Сопровождает кашель, может быть вязкой, густой, тягучей. Ее цвет варьирует от прозрачного до сероватого, желтовато-зеленого. В мокроте могут появляться прожилки крови.

• Одышка. Затрудненное дыхание, которое сначала появляется только при физических нагрузках, а на более поздних стадиях может быть постоянным, даже в состоянии покоя.

• Хрипы. Свистящие или жужжащие хрипы, слышимые на расстоянии.

• Дискомфорт в груди. Ощущение тяжести, болезненности в грудной клетке.

Остальные симптомы болезни неспецифичны, могут возникать и исчезать в разные периоды в зависимости от стадии, формы течения, наличия осложнений. К ним относятся⁸:

• мышечные боли в области спины, груди;

• выраженная слабость, утомляемость;

• повышение температуры тела;

• чрезмерная потливость.

Длительное течение бронхита курильщика без корректного лечения приводит к формированию дыхательной, сердечной недостаточности, а также к другим опасным осложнениям. Поэтому при появлении первых признаков заболевания необходимо обратиться к врачу для проведения диагностики и выбора подходящей тактики лечения.

Диагностика

Пациенты с подозрением на бронхит курильщика обследуются у терапевта или пульмонолога. Первичный осмотр начинается со сбора анамнеза, жалоб. Врач подробно расспрашивает человека об^1,8:

• основных симптомах заболевания: наличии постоянного кашля с выделением мокроты в течение как минимум 3 месяцев в году на протяжении 2 лет подряд;

• характере кашля, мокроты: когда впервые появились, в какое время суток возникают, есть ли другие особенности;

• одышке: ее наличии, степени выраженности, связи с физической активностью.

• факторах риска: статусе курения (активное/пассивное), стаже зависимости (сколько лет человек курит, сколько сигарет выкуривает в день), условиях работы, жизни, наличии других заболеваний, наследственности, перенесенных ранее болезнях (острых бронхитах, пневмониях и иных респираторных инфекциях).

После беседы врач приступает к физикальному обследованию, которое включает^1,8:

• Осмотр. Специалист оценивает общее состояние человека, цвет кожных покровов, форму грудной клетки, симметричность участия в акте дыхания. На ранних стадиях заболевания внешний вид пациента может быть без особенностей. При прогрессировании патологии возможно появление синюшности губ и кончиков пальцев, одутловатости лица, участие вспомогательной мускулатуры при дыхании, а также увеличение грудной клетки в объеме («бочкообразная» грудная клетка), утолщение фаланг пальцев кистей, деформация ногтевых пластин (симптомы «барабанных палочек» и «часовых стекол»).

• Пальпацию, перкуссию. Пальпация (ощупывание) грудной клетки позволяет врачу выявить болезненность, усиление или ослабление голосового дрожания. Перкуссия (простукивание с помощью пальцев) помогает определить границы легких, характер перкуторного звука.

• Аускультацию (выслушивание с помощью фонендоскопа). Дает возможность оценить характер дыхания. При бронхите курильщика может отмечаться удлинение выдоха, сухие хрипы различного тембра (жужжащие, свистящие), жесткое или ослабленное дыхание.

Эти признаки позволяют врачу заподозрить хронический бронхит и назначить дополнительные методы диагностики для подтверждения диагноза, оценки степени тяжести заболевания.

В зависимости от особенностей клинической картины врач может назначить такие методы исследования, как^1,8:

• общий, биохимический анализы крови;

• бактериологический анализ мокроты;

• спирометрия;

• рентгенография грудной клетки;

• компьютерная томография (КТ) легких;

• электрокардиография (ЭКГ).

Конкретный объем диагностических мероприятий определяет врач с учетом клинической ситуации. После завершения обследования специалист на основании полученных данных выставляет окончательный диагноз и подбирает оптимальную тактику лечения.

Лечение бронхита курильщика

Цель лечебных мероприятий — замедлить и остановить прогрессирование болезни, снизить частоту обострений, предотвратить развитие осложнений, повысить качество жизни пациента⁸. Лечение бронхита курильщика включает отказ от курения как самое важное условие, медикаментозную и немедикаментозную терапию¹.

Отказ от курения

Это процесс, направленный на избавление от физической и психологической табачной зависимости. Лечение может включать когнитивно-поведенческую терапию (КПТ) и фармакотерапию — по отдельности или в комплексе⁴.

Первая линия фармакологического лечения табачной зависимости — никотин-заместительная терапия (НЗТ)⁹. Препараты Никоретте® — единственные средства НЗТ в России¹⁰. В линейке доступны 4 лекарственные формы:

• Жевательные резинки Никоретте®. Помогают бороться с симптомами никотиновой ломки людям, которые решили бросить курить сразу или постепенно, снижая количество выкуриваемых в день сигарет¹¹.

• Таблетки для рассасывания Никоретте®. Для достижения терапевтического действия препарата рекомендуется рассасывать таблетку до полного растворения. Через некоторое время желание курить может снизиться¹².

• Спрей Никоретте® для полости рта. Подходит пациентам, которые решили сразу отказаться от зависимости или постепенно уменьшать количество выкуриваемых сигарет¹³.

• Трансдермальный пластырь Никоретте®. Действует в течение 16 часов, обеспечивает постепенное поступление терапевтической дозы никотина в организм. При выборе этой лекарственной формы НЗТ необходимо полностью отказаться от курения сигарет¹⁴.

Препараты линейки Никоретте® являются безрецептурными, разрешены к применению с 18 лет. Имеются ограничения к использованию. В ряде случаев прием лекарственных средств должен осуществляться под контролем врача^11,12,13,14.

Медикаментозное лечение бронхита

Направлено на купирование воспаления, уменьшение образования мокроты, снижение интенсивности кашля. Для этого врач может назначить¹:

• Муколитики и отхаркивающие средства. Помогают разжижать мокроту и выводить ее из бронхов.

• Бронхолитики. Используются для борьбы со спазмом при обструктивной форме заболевания, облегчая дыхание.

• Противовоспалительные препараты. Могут назначаться для уменьшения воспаления, отека слизистой оболочки бронхов.

• Противокашлевые средства. Применяются коротким курсом при сильном сухом кашле, который мешает нормальной жизни.

• Антибиотики. Назначаются врачом только при присоединении бактериальной инфекции.

При необходимости врач может назначить другие средства для лечения в зависимости от клинической картины заболевания.

Немедикаментозное лечение

Немедикаментозные методы также играют важную роль в лечении и управлении течением бронхита курильщика, помогая повысить качество жизни пациента, снизить частоту обострений. Они включают¹:

• Избегание раздражителей — минимизацию воздействия пассивного курения, загрязненного воздуха, химических паров, производственной пыли.

• Дыхательные упражнения — специальные техники, помогающие улучшить вентиляцию легких, справиться с одышкой.

• Постуральный дренаж — использование определенных положений тела для облегчения отхождения мокроты из бронхов под действием силы тяжести.

• Физиотерапевтические процедуры — могут включать массаж грудной клетки, тренировки на дыхательных тренажерах, ультразвуковую и магнитотерапию.

Профилактика и прогноз

Прогноз при бронхите курильщика во многом зависит от того, продолжает ли человек курить или нет. Обычно симптомы заболевания прогрессируют в течение нескольких лет. Отказ от курения, соблюдение всех рекомендаций врача по лечению значительно улучшают прогноз для жизни. Продолжение употребления табака, несвоевременно начатая терапия могут стать причиной формирования ХОБЛ, сердечно-легочной недостаточности, инвалидизации и смерти пациента¹.

Первичные меры профилактики сводятся к отказу от табакокурения, исключению пассивного курения, минимизации факторов риска развития заболевания. К вторичным профилактическим мероприятиям, кроме обязательного прекращения курения, относится прохождение курсов легочной реабилитации, лечение хронических заболеваний легких, сезонная вакцинация против гриппа и пневмококковой инфекции¹.

Содержащаяся в настоящей статье информация не может являться основанием для самостоятельной постановки диагноза и назначения лечения. Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.