Курение при астме: риски и последствия

Курение — одна из самых распространенных форм химической зависимости, вызывающая множество проблем со здоровьем¹. Табачный дым оказывает разрушительное действие практически на все внутренние органы человека².

Большая нагрузка приходится на дыхательную систему, поэтому курение играет ведущую роль в механизме развития заболеваний бронхолегочного аппарата³. В результате длительного употребления табака возникают различные патологии, в том числе бронхиальная астма³.

Как курение разрушает дыхательную систему

Органы дыхания изнутри покрыты мерцательным эпителием — особой разновидностью эпителиальной ткани, клетки которой снабжены многочисленными микроскопическими выростами, напоминающими реснички⁴. Эти реснички находятся в постоянном движении, совершая согласованные волнообразные колебания, что позволяет перемещать и выводить наружу жидкую среду и находящиеся в ней частицы⁴ — например, слизь с пылью и болезнетворными микроорганизмами.

При курении табачный дым, содержащий около 7000 химических соединений², попадает в дыхательные пути в форме концентрированного аэрозоля⁵. Затем он охлаждается, сгущается и превращается в смолу, которая тормозит активность ресничек, из-за чего слизистая оболочка перестает нормально работать, а чужеродные вещества остаются в респираторном тракте⁵. Также компоненты сигаретного дыма стимулируют образование бокаловидных клеток эпителия, отвечающих за выработку слизи. В результате увеличивается толщина слизистой оболочки, повышается выработка мокроты^3,6.

Свободные радикалы табачного дыма активизируют процессы окисления, повреждающие ткани органов дыхания. Это нарушает сократительную способность бронхиальных мышц, развивается бронхоспазм (сужение просвета бронхов), затрудняется отток мокроты^3,7.

Кроме этого, табачный дым влияет на макрофаги (клетки, отвечающие за захват и уничтожение чужеродных элементов), которые начинают выделять собственные свободные радикалы, что вызывает активацию иммунных клеток — они продуцируют ферменты, разрушающие легочную ткань³.

Макрофаги вырабатывают факторы воспаления, повышается проницаемость слизистой оболочки. Длительное курение способствует хроническому воспалению дыхательных путей, что приводит к снижению функции легких³.

Сигаретный дым раздражает слизистую оболочку респираторного тракта, стимулирует образование мокроты, при попадании которой на кашлевые рецепторы возникает кашель — рефлекторная защитная реакция организма, направленная на очищение органов дыхания от слизи, никотина, смол и других вредных соединений⁶. Так формируется «кашель курильщика». Сначала он сухой, слабый, появляется редко по утрам. Со временем кашель становится влажным, надсадным, сопровождается отхождением густой мокроты коричневого цвета, неприятными ощущениями в грудной клетке и продолжается до тех пор, пока дыхательные пути не очистятся от скопившейся слизи^6,8.

При ухудшении кашель может возникать во время прогулок в холодную погоду, при физической активности. Человека начинает беспокоить одышка, что говорит об усугублении воспаления и развитии хронического бронхита^8,9.

Если пациент на этом этапе не обращается за помощью к врачу для проведения диагностики и назначения лечения, заболевание постепенно переходит в ХОБЛ — хроническую обструктивную болезнь легких. Курильщика беспокоит выраженная одышка даже при незначительной физической активности, затруднение дыхания в положении лежа. Кашель становится постоянным, сопровождается выделением мокроты⁹.

Кроме этого, курение повышает риск развития таких заболеваний органов дыхания, как:

• ОРВИ, пневмония³;

• ларингит, трахеит⁶;

• туберкулез легких³;

• буллезная эмфизема легких (образование воздушных кист)¹⁰;

• легочный фиброз (замещение нормальной легочной ткани на рубцовую)¹⁰;

• бронхоэктатическая болезнь (необратимая деформация бронхов)¹⁰;

• рак легкого¹¹.

Также курение (как активное, так и пассивное) может привести к возникновению бронхиальной астмы³.

Связь между курением и развитием бронхиальной астмы

Бронхиальная астма — хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, при котором возникает нарушение проходимости бронхов. Это вызывает появление таких симптомов, как ощущение стеснения в груди, кашель, свистящее дыхание, приступы одышки¹².

Существует множество факторов риска, способствующих возникновению бронхиальной астмы у предрасположенных к этому заболеванию людей, среди которых значимая роль отводится курению¹².

Пассивное курение повышает риск развития астмы у детей. Если женщина во время беременности курит, то это может привести к нарушению формирования органов дыхания эмбриона, недоразвитию защитной выстилки легочных структур плода, что почти в 10 раз увеличивает вероятность возникновения астмы у ребенка в будущем¹³.

Кроме этого, дети курящих родителей чаще сталкиваются с аллергическими заболеваниями, а это также может стать причиной появления астмы. Всплеск бронхолегочных патологий в детском и подростковом возрасте связывают с распространением табакокурения в данной возрастной группе¹³.

Курение влияет и на возникновение бронхиальной астмы у взрослых людей. Среди пациентов с диагностированным заболеванием 22–43% являются курильщиками или употребляли табак в прошлом¹³. Сигаретный дым, раздражая слизистую оболочку дыхательных путей, участвует в формировании гиперактивности бронхов — состояния, на фоне которого развивается патология. Респираторная аллергия, бронхоспазм, скопление мокроты, хроническое воспаление, инфекции — ведущие факторы, создающие благоприятные условия для возникновения бронхиальной астмы¹⁴.

Чем опасно курение при астме

Активное и пассивное курение усугубляет течение заболевания, снижает результативность лекарственной терапии, уменьшает степень контроля над патологией, увеличивает риск развития осложнений и даже смерти. Употребление табака вредит здоровью всех людей, но для пациентов с бронхиальной астмой опасность выше в несколько раз¹³.

При отсутствии медицинской помощи и продолжении курения заболевание обычно прогрессирует и может привести к учащению приступов, протекающих особенно тяжело. К основным симптомам такого состояния относятся¹²:

• Удушье и одышка — внезапное и сильное чувство нехватки воздуха, при котором трудно сделать полный вдох и особенно выдох.

• Свистящие хрипы — звук, слышимый на расстоянии (особенно на выдохе) из-за спазма бронхов.

• Кашель — часто сухой, навязчивый и непродуктивный, который усиливается в ночное время.

• Тяжесть и боль в груди — ощущение сдавливания в грудной клетке.

• Вынужденное положение (ортопноэ) — человек рефлекторно садится, наклоняется вперед, опираясь руками на стул или колени, чтобы задействовать вспомогательные дыхательные мышцы.

У курильщиков во время приступа чаще, чем у некурящих людей, развиваются осложнения, требующие оказания экстренной медицинской помощи, вплоть до проведения реанимационных мероприятий¹³. Каждый такой эпизод опасен смертельным исходом.

Кроме этого, учащение приступов вследствие курения быстрее приводит к необратимым изменениям в бронхах и легких, развитию ХОБЛ, утяжеляющей течение астмы и ускоряющей возникновение эмфиземы^10,13.

Курящие люди с диагностированной бронхиальной астмой хуже отвечают на лечение стандартными дозами препаратов, что вынуждает врача постоянно повышать дозировку. Это приводит к развитию побочных явлений — учащенному сердцебиению, дрожанию рук, снижению иммунитета, возникновению грибковых заболеваний¹³.

Отказ от курения, исключение пассивного вдыхания табачного дыма — жизненно важные составляющие для достижения контроля над астмой и сохранения здоровья¹³.

Как лечить астму курильщика

Лечение астмы у курящих людей требует комплексного подхода, включающего полный отказ от курения, лекарственную терапию, дыхательную гимнастику, а также физическую активность, сбалансированное питание, соблюдение режима труда и отдыха. Важна консультация врача-пульмонолога для индивидуального подбора терапии и исключения профессиональных вредностей.

Отказ от курения при лечении бронхиальной астмы

Важное условие успешного лечения бронхиальной астмы — это полный отказ от курения. Прекратить употребление табака можно самостоятельно, без посторонней помощи, но большинство людей добиваются более стойких результатов, используя когнитивно-поведенческую и/или лекарственную терапию^2,15.

Когнитивно-поведенческая терапия под контролем специалиста направлена на анализ, переоценку мыслей, связанных с табачной зависимостью, обучение навыкам отказа от сигарет, изменение убеждений, выявление причин, вызывающих желание закурить, а также профилактику срывов и рецидивов^2,15.

Никотин-заместительная терапия (НЗТ) относится к первой линии фармакологической терапии табачной зависимости, которая в среднем повышает шанс на успешный отказ от сигарет в 2 раза¹⁵.

Никоретте® — лидер рынка безрецептурных препаратов для лечения никотиновой зависимости¹⁶. Препараты линейки — жевательные резинки Никоретте®, таблетки для рассасывания Никоретте®, спрей Никоретте® для полости рта, трансдермальный пластырь Никоретте® — позволяют контролировать дозировку никотина. В начале лечения человек получает достаточное его количество, чтобы уменьшить тягу к курению, облегчить различные проявления синдрома отмены. Затем доза постепенно снижается, что помогает организму адаптироваться и полностью отказаться от никотина^17,18,19,20.

Лекарственная терапия бронхиальной астмы

В зависимости от особенностей клинической ситуации врач может назначить^12,21:

• Бронхорасширяющие препараты (бронходилататоры) — помогают расширить бронхи и облегчить дыхание.

• Муколитики и отхаркивающие средства — разжижают мокроту и способствуют ее отхождению.

• Глюкокортикостероиды — используются при выраженном воспалении, назначаются курсами при тяжелых формах.

• Антибиотики — применяются при присоединении бактериальной инфекции.

• Антигистаминные препараты — назначаются при сопутствующей аллергии.

Самолечение бронхиальной астмы недопустимо. Схема терапии подбирается врачом индивидуально для каждого пациента с учетом всех особенностей клинической ситуации.

Профилактика приступов бронхиальной астмы и сохранение здоровья легких

Специфическая профилактика бронхиальной астмы отсутствует. Общие профилактические мероприятия делятся на первичные (направлены на предотвращение развития заболевания), вторичные (нацелены на устранение выраженных факторов риска, способных при определенных условиях снизить контроль и привести к обострению болезни), а также третичные (направлены на снижение вероятности обострений и возникновения осложнений у пациентов с уже диагностированной патологией)¹².

Первичная, вторичная профилактика включает¹²:

• полный отказ матери от курения, в том числе пассивного, во время беременности;

• поддержание грудного вскармливания;

• применение антибиотиков только при наличии веских показаний и по рекомендации врача, особенно на первом году жизни ребенка;

• контроль за аллергенами в окружающей среде;

• регулярную влажную уборку для снижения концентрации пыли и иных вредных факторов;

• удаление из дома предметов, накапливающих пыль: ковров, мягких игрушек, мягкой мебели;

• использование гипоаллергенных чистящих средств;

• отказ от курения;

• ограничение контакта с домашними животными или растениями, если они являются аллергенами;

• сбалансированное питание;

• умеренную физическую активность;

• контроль массы тела.

Третичная профилактика бронхиальной астмы включает¹²:

• полный отказ от курения;

• постоянное соблюдение рекомендаций лечащего врача;

• устранение контакта с любыми потенциальными аллергенами;

• регулярные занятия умеренной физической активностью (плавание, гимнастика).

Для предотвращения осложнений бронхиальной астмы специалисты также рекомендуют своевременно лечить острые респираторные заболевания (при необходимости обращаться за помощью к врачу), проходить вакцинацию против гриппа, пневмококковой инфекции, коклюша, укреплять иммунитет¹².

Содержащаяся в настоящей статье информация не может являться основанием для самостоятельной постановки диагноза и назначения лечения. Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.