Симптомы отравления никотином

Причины острого отравления никотином

Острое отравление возникает при поступлении в организм чрезмерной дозы никотина — алкалоида табачного листа, обладающего высокой токсичностью и способного вызывать зависимость^1,2. Он есть во всех табачных изделиях и заменителях табака: сигаретах, жевательном табаке, жидкостях для электронных сигарет и препаратах для никотин-заместительной терапии (НЗТ)^1,2.

Отравление чаще возникает у неадаптированных лиц (детей или впервые попробовавших табак), при случайном проглатывании табачных изделий или жидкого никотина, а также при передозировке¹.

При выраженной зависимости острая интоксикация встречается реже, так как организм привыкает к употреблению табака². Но зависимость от курения снижает критичность человека к количеству потребляемого никотина. У курильщиков основные причины отравления — значительное увеличение дозы или одновременное использование нескольких источников поступления никотина.

Основные пути поступления никотина в организм человека³:

• Через легкие — интенсивное курение (например, выкуривание большого количества сигарет подряд) может привести к передозировке. Сильная зависимость мешает отказу от курения даже при серьезных симптомах интоксикации.

• Через пищеварительный тракт — при проглатывании сигарет, окурков, жевательного табака или жидкостей для электронных сигарет. Дети особенно подвержены риску.

• Через кожу — никотин всасывается через кожу, особенно в жидкой концентрированной форме. Может произойти отравление, если пролить никотинсодержащие растворы на кожу без защиты, а также при неправильном использовании никотинового трансдермального пластыря⁴.

• Через слизистые оболочки — никотин быстро всасывается через слизистую рта (при жевании табака, рассасывании никотиновой жевательной резинки) и слизистую носа. Передозировка может произойти, если нарушать инструкцию по применению средств в ходе лечения зависимости (например, при употреблении чрезмерного количества)^5–7.

Частые причины, приводящие к отравлению³:

• проглатывание детьми сигарет, окурков или никотинсодержащих жидкостей;

• попадание жидкого никотина на кожу или слизистые;

• одновременное использование нескольких источников никотина людьми с выраженной зависимостью (например, курение при наклеенном трансдермальном никотиновом пластыре или сочетание обычных сигарет и систем нагревания табака)⁴.

Симптомы отравления никотином

Никотин — агонист ацетилхолиновых рецепторов — сначала стимулирует, а затем парализует их работу. Последствия его чрезмерного употребления проявляются двумя фазами: возбуждающие симптомы сменяются угнетением функций организма⁸.

Нервно-психические симптомы

Для ранней фазы никотиновой интоксикации характерны неврологические и психические нарушения на фоне стимулирующего действия:

• Головная боль и головокружение — последствия воздействия на сосуды головного мозга и вестибулярные центры^2,5–9.

• Возбуждение, тревога и беспокойство — никотин в малых дозах повышает выброс адреналина и дофамина, что вызывает тревожное возбуждение, панику, эйфорию или нервозность⁵.

• Нарушение координации — шаткость походки, потеря точности движений, дрожание рук. Человек выглядит неуверенно стоящим на ногах^4,5.

• Мышечные подергивания (миофибрилляции) — сокращения отдельных пучков мышц на лице, конечностях⁵. Связаны с повышенной стимуляцией рецепторов в нервно-мышечных синапсах (местах контакта).

• Судороги — при значительной передозировке развивается возбуждение нейронов, приводящее к судорожным припадкам. Судорожный синдром — грозный признак тяжелой интоксикации^2,6–9.

В поздней фазе (через 30–60 минут и позже) на первый план выходят симптомы угнетения центральной нервной системы^2,8:

• Сонливость, угнетение сознания — после фазы возбуждения наступает истощение нейромедиаторных ресурсов⁵. Человек становится вялым, заторможенным, может потерять сознание. Появляется резкая мышечная слабость вплоть до параличей, требующих срочной помощи врача. Возможен паралич дыхательной мускулатуры⁵.

• Нарушения восприятия — возможны расстройства зрения и слуха, галлюцинации, спутанность сознания^2,9.

Симптомы со стороны сердечно-сосудистой системы

Хроническая зависимость увеличивает переносимость никотина, но не снижает его токсичность при употреблении. Сначала он стимулирует сердечно-сосудистую систему: повышается частота сердечных сокращений, может подниматься артериальное давление¹⁰. Эффекты обусловлены реакцией организма на выброс адреналина в ответ на никотин¹¹.

При увеличении дозы проявляются обратные эффекты: давление может упасть, развивается брадикардия (урежение сердечных сокращений), нарушения сердечного ритма^2,12. В тяжелых случаях возможны аритмии или остановка сердца, требующие срочной медицинской помощи². Сердечно-сосудистые проявления включают тахикардию, гипертензию на начальном этапе и угнетение функций при более тяжелом отравлении^4–8,11.

Симптомы со стороны органов дыхания

Никотин стимулирует дыхательный центр: учащается и затрудняется дыхание, появляется одышка. У многих возникает кашель или першение в горле. При дальнейшей интоксикации дыхание становится поверхностным или замедленным⁸. В тяжелых случаях отмечается дыхательная недостаточность: гортань, бронхи могут спазмироваться, в организме развивается дефицит кислорода¹².

В опасных ситуациях наступает фаза угнетения дыхания — возможен паралич дыхательного центра или остановка дыхания, требуется немедленная помощь врача¹².

Желудочно-кишечные проявления

Никотин обладает выраженным раздражающим действием на пищеварительную систему. При интоксикации появляются тошнота, рвота, диарея, боли, спазмы в животе, обильное слюноотделение^4–7. Эти желудочно-кишечные симптомы часто сопровождаются обезвоживанием организма. При легких интоксикациях симптомы могут проходить самостоятельно, но при передозировке рвота и диарея усиливают ее проявления из-за потери жидкости и электролитов.

Даже небольшие дозы никотина могут вызвать у человека, не имеющего зависимости от курения, выраженные признаки отравления: головную боль, тошноту, слабость. А при зависимости повышается риск сочетания разных форм поступления никотина. Увеличение дозы приводит к быстрому нарастанию симптомов, что требует медицинской помощи и детоксикации.

Первая помощь при никотиновой интоксикации

При развитой зависимости пациенты могут не ощущать ранние симптомы передозировки, что затрудняет своевременное обращение за медицинской помощью. Но при появлении признаков отравления необходимо действовать быстро. Прежде всего нужно удалить источник поступления вещества (например, прекратите курить, снимите трансдермальный пластырь)^4,9. Тщательно вымойте кожу и руки теплой водой с мылом, чтобы удалить никотин^3,4. Обеспечьте пострадавшему доступ свежего воздуха, покой (уложите полусидя, чтобы облегчить дыхание).

Часто у человека происходит самопроизвольная рвота. Организм пытается избавиться от вещества — причины отравления. Согласно клиническим рекомендациям для врачей, при оказании первой помощи вызывать рвоту можно только при сохраняющемся сознании пациента и достоверных сведениях об употреблении вещества внутрь². Не стоит самостоятельно провоцировать рвоту у детей или людей с помутненным сознанием — это может усугубить ситуацию и иметь негативные последствия². Активированный уголь снижает всасывание никотина в желудочно-кишечном тракте^4,6.

В случае передозировки никотином необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью^4–7. Особенно важно быстро вызвать врачей, если пострадавший — ребенок, есть выраженные симптомы интоксикации или известно о проглатывании большой дозы никотина. Подозрение на отравление никотином у детей должно расцениваться как неотложное состояние, требующее немедленной госпитализации^4–7.

При появлении судорог или потере сознания также необходима неотложная медицинская помощь. До прибытия врачей нужно внимательно наблюдать за состоянием человека, уложить его набок во избежание захлебывания рвотой, контролировать дыхание и пульс. Специфических антидотов не существует. Основная задача — поддержать жизненные функции и доставить пострадавшего в стационар.

Неотложную помощь оказывают по стандарту: при необходимости проводят интубацию или вентиляцию легких, вливают плазмозамещающие растворы для детоксикации, восстановления кровообращения². Врач может ввести атропин при выраженной брадикардии или оказать другие поддерживающие мероприятия³.

Медицинская помощь при острой интоксикации обычно оказывается в реанимационном или токсикологическом отделении. Наличие зависимости требует комплексного подхода в лечении интоксикации и дальнейшего наблюдения после выписки. Помощь врача и детоксикация в стационаре требуются практически всегда при выраженных симптомах или ухудшении состояния².

Последствия и осложнения

Последствия отравления зависят от дозы, скорости оказания помощи, наличия никотиновой зависимости. При легких или отравлениях средней тяжести, если помощь оказана своевременно, нарушения обратимы. Никотин не накапливается в тканях, после выведения вещества из организма пострадавший обычно восстанавливается. В большинстве случаев при госпитализации с поддерживающей терапией (детоксикация, обильное питье, лекарства при симптомах) полное восстановление наступает без долгосрочных последствий⁸.

В тяжелых случаях при большой передозировке возможны осложнения: кома, поражение центральной нервной системы, отек мозга, дыхательная, сердечная недостаточность. Серьезное отравление может привести к необратимым нарушениям функций или летальному исходу⁸. Но даже при выраженной острой интоксикации своевременная помощь врачей позволяет большинству пациентов полностью оправиться.

Исключение составляют ситуации, когда отравление произошло на фоне имеющейся тяжелой патологии. У пациента с ишемической болезнью сердца никотиновый криз может спровоцировать инфаркт, у пожилого с поврежденными сосудами мозга — инсульт и т. д^3,11. В таких случаях последствия определяются сочетанием факторов.

Парадоксально, но люди, перенесшие отравление никотином (особенно курильщики, пытавшиеся сочетать несколько никотинсодержащих продуктов), нередко сохраняют зависимость. Никотин — сильный психоактивный агент, даже после интоксикации тяга к курению может сохраняться из-за изменений в нейрохимии головного мозга¹³. Поэтому важно начать борьбу с зависимостью, иначе повторные передозировки или хронические заболевания, которые вызывает курение, скажутся на здоровье¹³.

Профилактика отравления никотином

Предупреждение никотиновых отравлений включает меры по безопасному обращению с никотинсодержащими продуктами и снижение распространенности зависимости от курения в обществе^8,13. Главные направления профилактики:

• Хранение продуктов с никотином вне доступа детей — все табачные изделия должны храниться в недоступном для них месте^8,14.

• Отказ от курения и лечение табачной зависимости. Современная медицина располагает программами лечения зависимости от курения. Например, это может быть комбинация психологической помощи и медикаментозной терапии (никотин-заместительная терапия)¹³. Лишь 3–5% из тех, кто бросает курить только при помощи силы воли, могут продержаться без сигарет в течение 6–12 месяцев¹⁵. Обратитесь к врачу за помощью в избавлении от табачной зависимости — специалист подберет подходящий метод¹³.

• Средства НЗТ следует применять строго согласно инструкции. Передозировка никотином может произойти при нарушении правил использования^4–7. Средства НЗТ — это лечебные препараты, которые требуют соблюдения способа применения и контроля доз^4–7.

Люди с никотиновой зависимостью склонны игнорировать первые признаки отравления, поэтому им стоит соблюдать особую осторожность. Некоторые рассматривают системы нагревания табака (СНТ) как более безопасную альтернативу сигаретам. Но согласно независимой оценке отраслевых данных, концентрация более 20 вредных и потенциально вредных химических веществ в СНТ значительно выше, чем в эталонном сигаретном дыме¹⁶.

Главный принцип профилактики — минимизировать контакт с никотином для неподготовленного человека и контролировать дозы для курильщика. Полный отказ от табачной зависимости — идеальная профилактическая мера, устраняющая риск никотиновой интоксикации.

Если самостоятельно побороть зависимость сложно, альтернативой могут стать препараты НЗТ, такие как Никоретте® — единственный в Российской Федерации препарат НЗТ, действующее вещество которого — никотин¹⁷.

Никоретте® помогает снижать тягу к курению и облегчать различные проявления синдрома отмены: тягу, раздражительность, плохое настроение, беспокойство, плохую концентрацию и повышенный аппетит^4–7,18. Никотин из лечебных форм поступает медленнее, чем при курении, поэтому дофаминовое «подкрепление» в головном мозге снижается, зависимость от курения постепенно угасает.

НЗТ монотерапия повышает уровень отказа на 50–60%, является проверенным способом борьбы с табачной зависимостью¹⁹. Более того, НЗТ входит в комплекс мер по борьбе с табачной эпидемией ВОЗ²⁰. Препараты НЗТ включены в российские клинические рекомендации по лечению табачной зависимости¹³.

В линейке Никоретте® представлены различные формы, позволяющие выбрать удобный для себя формат: спрей для полости рта, трансдермальный пластырь, таблетки для рассасывания, жевательные резинки. Например, спрей для полости рта Никоретте® борется с тягой к курению и готов к действию через 60 секунд при использовании 2 доз по 1 мг, согласно инструкции по применению⁵. При этом он повышает вероятность отказа в 2,5 раза по сравнению с плацебо²¹.

Важно, что препараты НЗТ применяются по специально разработанной схеме для постепенного отвыкания от зависимости. Перед использованием необходимо ознакомиться с инструкцией по медицинскому применению (ИМП). Препараты НЗТ продаются без рецепта. В ряде случаев применение требует контроля врача^4–7.

Ответы на популярные вопросы

Что делать при первых симптомах отравления (тошнота, головокружение, слабость)?

При первых признаках интоксикации прекратите курить и уберите источник никотина. Умойте лицо и руки, выпейте чистой воды небольшими глотками². Отдохните и наблюдайте за состоянием. Если симптомы нарастают или появляются сильная рвота, слабость, потемнение в глазах, вызовите врача или скорую.

Какие действия категорически запрещены при никотиновой интоксикации?

Нельзя принимать алкоголь или лекарства, не назначенные врачом. Запрещено продолжать курить или использовать новые дозы НЗТ — это усугубит интоксикацию.

Может ли прерывистое курение и отказ от сигарет снизить риск отравления?

Лучшая профилактика — это полный отказ от употребления табака, который возможен только при преодолении зависимости. Попытка сократить количество выкуриваемых сигарет или переход на НЗТ (согласно инструкции) снижают риск передозировки.

Есть ли антидот при никотиновом отравлении?

Антидота не существует. Лечение отравления симптоматическое: детоксикация, поддержание дыхания и кровообращения, медикаменты для снижения судорог или стабилизации сердечного ритма².

Как безопасно избавиться от никотиновой зависимости, чтобы не было интоксикации?

Проверенный путь отказа от зависимости — постепенное снижение дозы никотина с помощью врача и НЗТ¹³. Перед использованием лекарственных средств, предназначенных для лечения табачной зависимости, необходимо ознакомиться с инструкцией по медицинскому применению. Комплексная помощь позволяет навсегда побороть зависимость от курения без срывов и интоксикации.

Содержащаяся в настоящей статье информация не может являться основанием для самостоятельной постановки диагноза или назначения лечения. Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.